ראשי
הדפס
שתף
צור קשר
דרג

פנייה לחדר מיון

 

מבטח

קופות חולים

תוכנית הביטוח

נכלל?

תנאים והגבלות

* פניה לחדר מיון של בית חולים.
* הטיפול הרפואי הניתן בחדרי מיון כרוך בתשלום על פי חוזר מנהל הרפואה 21/2016 - כללי תשלום לביקור במחלקה לרפואה דחופה. כפוף לסייגים שיפורטו בהמשך.
פטור מלא מתשלום אגרת מיון ומתשלום בעד שירותים שונים
פטור מתשלום בחדרי מיון ניתן כאשר הפונה הוא:
* מבוטח שפנה לחדר מיון עם מכתב רפואי ו/או עם טופס 17 ולא אושפז.
* מבוטח שאושפז גם אם לא היה בידו מכתב ו/או טופס 17.
* נפגע עבודה, שבידו אישור ממעבידו (טופס ב.ל 250) על פגיעה בעבודה.
* נפגע תאונת דרכים, שימציא אישור מן המשטרה על התאונה.
* תלמיד, שנפגע בבית הספר, או בטיול של בית הספר ("תאונת בית הספר") ובידו אישור מבית הספר.
* מבוטח שהופנה לחדר מיון בבית חולים כללי, לפי הוראה של פסיכיאטר מחוזי או על פי צו של בית משפט בהליך פלילי, לפי חוק טיפול בחולי נפש.
* מבוטח שפנה או שהופנה לחדר מיון בבית חולים פסיכיאטרי.

מבוטח שפנה לחדר מיון במקרים כדלקמן:
1. כל שבר חדש.
2. פריקה חריפה של כתף או מרפק.
3. פציעה הדורשת איחוי על ידי תפירה או אמצעי איחוי חילופי.
4. שאיפת גוף זר לדרכי נשימה.
5. חדירת גוף זר לעין.
6. טיפול במחלות סרטן.
7. טיפול במחלת המופיליה.
8. טיפול במחלת סיסטיק פיברוסיס (.F.C).
9. אישה שנתקפה בצירי לידה.
10. מי שפונה לבית חולים על ידי אמבולנס מד"א, מהרחוב או ממקום ציבורי אחר עקב ארוע פתאומי.
11. תינוקות עד גיל חודשיים הפונים עקב הופעה פתאומית של חום גבוה (מעל  38.5ºc).
12. חולי דיאליזה.
13. נפגע אלימות במשפחה או נפגע תקיפה מינית.
14. חולי דיסאוטונומיה משפחתית.

חייב באגרת מיון בלבד
* הפונה לחדר מיון בין השעות 01:00 (בלילה) עד 06:00 (בבוקר).
* מבוטח שפנה לחדר מיון על דעת עצמו, יביא למזכירות הקופה סיכום מחלה מחדר המיון.
במידה והפנייה למיון תמצא מוצדקת מבחינה רפואית ואינה מנויה על הנכלל ברשימת הפטורים מתשלום, ללא קשר לשעת הביקור, הוא ידרש לשלם רק אגרת מיון עבור ביקור זה. באחריות המבוטח לפנות לקופת החולים בזמן ולטפל בהנפקת ההתחייבות למחלקה לרפואה דחופה.
 

 

נכון לתאריך

ההשתתפות העצמית / החזר, נכונים לתאריך: 29/06/2021

מבטח

כללית

תוכנית הביטוח

נכלל?

תנאים והגבלות

ביקורים פטורים מתשלום בחדר מיון​​
פטור מתשלום בחדרי מיון ניתן כאשר הפונה הוא:
1. לקוח שפנה לחדר מיון עם מכתב רפואי ו/או עם טופס 17 ולא אושפז.
2. לקוח שאושפז גם אם לא היה בידו מכתב רפואי ו/או טופס 17.
3. נפגע עבודה שבידו אישור ממעבידו (טופס ב.ל. 250) על פגיעה בעבודה.
4. נפגע עבודה עצמאי שבידו אישור על פגיעה בעבודה (טופס ב.ל 283).
5. נפגע תאונת דרכים, שימציא אישור מן המשטרה על התאונה.
6. תלמיד שנפגע בבית הספר או בטיול של בית הספר ("תאונת בית הספר"), ובידו אישור מבית הספר.
7. לקוח שפנה לחדר המיון במקרים הבאים:
    • כל שבר חדש.
    • פריקה חריפה של כתף או מרפק.
    • פריקת לסת.
    • התקף היפוגליקמיה לחולי סכרת נעורים (מתחת לערך 60).
    • פרכוסים עקב חום כאשר הפנייה למיון היא בשעות שהמרפאות ומוקדי הרפואה הדחופה סגורים.
    • תיקון גבס שהושם יממה קודם, כאשר הפנייה למיון בשעות שהמרפאות ומר"מ סגורים.
    • פציעה הדורשת איחוי על ידי תפירה או אמצעי איחוי חלופי.
    • שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה.
    • פנייה למיון בשל חבלת ראש - לילדים עד גיל שנתיים ומבוגרים מעל גיל 70.
    • חדירת גוף זר לעין.
    • טיפול במחלות סרטן.
    • טיפול במחלת המופיליה.
    • טיפול במחלת סיסטיק פיברוזיס.
    • אישה שנתקפה בצירי לידה.
    • מי שפונה לבית־חולים באמבולנס מד"א, מהרחוב או ממקום ציבורי אחר עקב אירוע פתאומי.
    • תינוקות עד גיל חודשיים הפונים עקב הופעה פתאומית של חום גבוה (מעל 38.5).
    • חולי דיאליזה.
    • לקוח שהוא נפגע אלימות במשפחה או נפגע תקיפה מינית.
    • אישה הרה בשבוע 40 ומעלה להריונה הפונה למיון נשים.
8. ​לביקורים משעה 19:00 עד 7:00 למחרת.
בשבתות וחגים משעה 12:00 בצהריים ערב החג/שבת ועד 7:00 למחרת השבת/החג יינתן פטור מתשלום במקרים הבאים:
    • עצירת שתן המחייבת החדרת קטטר.
    • התקף אסתמה.
    • אירוע אפילפטי.
    • אירוע של TIA אשר לא הצריך אשפוז.​
    • הכשה או נשיכה של בעל חיים.
    • חשד להרעלת תרופות או חומר כימי.
    • דמם מסיבי מהאף או ממערכת העיכול.
    • מצב המוגדר קלינית כ־Syncope
    • כווייה (מכל הדרגות).
    • נשים הרות עד שבוע 39 (כולל) הפונות למיון נשים.
    • נשים הרות הסובלות מדימום מסיבי ובמקרים של חוסר תנועות של העובר משבוע 25 ואילך.
 
​ * שימו לב: מטופל ישלם אגרת מיון בלבד רק אם מתקיימים התנאים הבאים:   
   הפניה למיון נעשתה בין השעות 01:00-06:00 בבוקר, ואם נמצא בדיעבד שהייתה הצדקה רפואית לפנייה למיון. לבירור נוסף יש לפנות למשרד המרפאה.​

* ביקורים פטורים מתשלום בחדר מיון - מתוך אתר כללית שירותי בריאות
פניה לחדר מיון - אתר כללית
 

מבטח

מכבי

תוכנית הביטוח

נכלל?

תנאים והגבלות

הרחבת רשימת מקרים המקנים פטור מתשלום במסגרת סל מכבי
מכבי הרחיבה את מתן הפטורים במהלך כל שעות היום במקרים הבאים:
1. חבר שהופנה לחדר מיון על ידי רופא ממוקד מכבי או רופא ממוקד שבהסכם.
2. הפניה טלפונית למיון מרופא מכבי ובתנאי שניתנה לחבר טרם פנייתו למיון.
3. חבר שהופנה ע"ל ידי אחות מוקד "מכבי ללא הפסקה" והגיע למיון תוך 24 שעות ממועד ההפניה..
4. חבר המשוייך למוקד מומה, בעל קוד מנוי, שהופנה ע"י אחות המוקד והגיע למיון תוך 24 שעות ממועד ההפניה.
5. חבר שפונה למיון באמבולנס בהחלטת אחות מוקד "מכבי ללא הפסקה".
6. הפניית רופא נט"ן או פרמדיק דינה ככל הפניית רופא אחר, ולכן במקרה שבו חבר פונה למיון בנט"ן, הוא פטור מתשלום הביקור במיון.
7. התקף אסטמה בשעות שבהן המוקדים והמרכזים הרפואיים (הסניפים) סגורים.
8. תגובה אלרגית קשה המצריכה עירוי תוך ורידי ו/או פניה לאחר הזרקת אפיפן.
9. פריקת לסת.
10. חוסר תנועות עובר מהשבוע ה-28 ואילך (מהטרימסטר שלישי בהריון) - בהסתמך על אבחנת רופא המעידה על כך.
11. דימום מסיבי אצל נשים הרות
12. חבלת ראש עד גיל שנתיים ומעל גיל 70.
13. אצירת שתן שחייבה התקנת קטטר במיון.
14. הכשת נחש או עקרב.
15. דימום לאחר פעולה פולשנית בבית חולים (עד 10 ימים לאחר הפעולה).
16. נפגע איבה מוכר על ידי ביטוח לאומי (ביום האירוע או בסמוך לאירוע).
17. חבר שסירב להתאשפז למרות החלטת חדר מיון.
18. חבר שהועבר ממיון בבית חולים אחד למיון בבית חולים שני ואושפז - יינתן פטור מלא עבור המיון בבית החולים הראשון (עבור המיון השני – הוא כלול באשפוז כך שהחבר לא נדרש לתשלום כלל).
19. יובהר כי פטור זה יינתן רק באם ההעברה לבי"ח אחר בוצעה לאור החלטת הצוות הרפואי של בית החולים ולא בהחלטת החבר.
20. כוויה בעין כתוצאה מחומר כימי.
21. גוף זר בעין העלול לגרום לנזק.
22. כוויה מדרגה 3.
23. היפוגליקימה מ-60 יחידות ומטה אצל חולי סוכרת נעורים.
24. פריקה של כל מפרק, למעט אצבעות הידיים והרגליים.
25. חבלה דנטו-אלבאולרית (יציאת שן ממקומה או תזוזה רצינית של השן) המצריכה קיבוע מיידי של השן.
26. נשיכה על ידי בעל חיים, בתנאי שהפנייה למיון הייתה בשעות בהן לשכת הבריאות הייתה סגורה, או בכל שעה אחרת - בתנאי שבוצע חיסון נגד כלבת.

במקרים הבאים, מכבי הרחיבה את מתן הפטורים בשעות בהן המרכזים הרפואיים (הסניפים) או המוקדים סגורים (באזורים בהם יש מוקד)
1. תיקון גבס שהושם יממה קודמת, לא בשעות מוקד.
2. בליעת גוף זר או חומר רעיל.
3. התקף אסתמה  או התקף אפילפטי.
4. פרכוסים עקב חם גבוה.
 

מקרים המקנים השתתפות חלקית בתשלום אגרת חדר מיון
1. פנייה לחדר מיון מהשעה 23:00 בלילה ועד השעה 06:00 בבוקר שלא כלולה במקרים המקנים פטור מלא.
2. חבר עם מחלת לב מוכרת שנתקף כאבים בחזה.
3. התקף קוצר נשימה חריף.
4. התקף אסתמה בשעות הפעילות של המוקדים והמרכזים הרפואיים (הסניפים).
5. עווית כלייתית (Renal Colic) שדרשה טיפול תוך-ורידי במיון.
6. ביצוע CT או MRI במיון.
7. פנייה בשל הפרעת קצב מאובחנת וסימפטומטית.
8. כוויה מדרגה 2 עד גיל 3, ללא קשר לאחוזי שטח גוף.
9. כוויה מדרגה 2 מעל גיל 3, בתנאי שהכוויה מכסה 10% משטח הגוף או למעלה מכך, בתנאי שמדובר בשעות שמעבר לשעות פעילות המרכז הרפואי.
10. חבלת בטן בהריון משבוע 20, בתנאי שמדובר בשעות שמעבר לשעות פעילות המרכז הרפואי.

מקרים המקנים השתתפות חלקית בתשלום אגרת חדר מיון - מתוך אתר מכבי שירותי בריאות
הרחבת רשימת מקרים המקנים פטור מתשלום במסגרת סל מכבי - מתוך אתר מכבי שירותי בריאות
* פניה לחדר מיון - אתר מכבי
 

מבטח

מאוחדת

תוכנית הביטוח

נכלל?

תנאים והגבלות

עזרה רפואית במרפאה אחרת
לקוח הזקוק לעזרה רפואית מחוץ למקום מגוריו, רשאי לפנות לכל מרפאה של מאוחדת ברחבי הארץ תוך הצגת הכרטיס המגנטי בצמוד לתעודת זהות ויקבל את העזרה הרפואית לה הוא זקוק.

התנהגות במקרים דחופים
בימים ובשעות בהם אין המרפאה פועלת:
* בלילות, בשבתות, בערבי חג ובחגים באפשרותך לפנות במקרה דחוף אל המוקד הרפואי, הפועל במרפאה או באזור מגוריך. הביקור כרוך בתשלום.
*לקוח יהיה פטור מהשתתפות עצמית במוקד לילה מכניסת שבת /חג ועד צאת שבת /חג
* כדי למצוא את המוקד הפועל באזור הקרוב אליך פנה לתיבת הבחירה "שירותים רפואיים" ובחר את האופציה "חיפוש מוקד חירום", שם תוכל לבצע חיפוש של המוקד הרפואי המבוקש. עליך להצטייד בכרטיס המגנטי ו/או בתעודת הזהות, להצהיר כי הנך לקוח במאוחדת, ולקבל קבלה על התשלום ששילמת תמורת העזרה הרפואית.
בישוב שאין בו מוקד ולא ניתן לקבל סיוע באמצעות שירות ביקורי הבית, כאמור לעיל,יפנה הלקוח ישירות אל חדר מיון של בית החולים הסמוך, או אל הרופא התורן המוכר בישוב.
* השתתפות מאוחדת בהוצאה נקבעת בהתאם לדחיפות הפניה ובכפוף להוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
* תרופות שנרשמו לך במצב "חירום" תוכל לרכוש בהתאם למרשם שבידך באחד מבתי המרקחת התורנים, אם התרופות כלולות בפנקס התרופות תהא זכאי לקבל החזר ממאוחדת בניכוי אגרת תרופות כמקובל.

פנייה לחדר מיון
1. לקוח זכאי לפטור מלא מתשלום בעבור פנייה לחדר מיון של בית חולים במקרים הבאים:
2. לקוח שפנה לחדר מיון עם טופס התחייבות ומכתב רפואי.
3. בימים א'-ה' ההפניה בתוקף עד השעה 8:00 בבוקר של היום למחרת. ביום ו' או ערב חג, ההפניה בתוקף עד יום ראשון בשעה 8:00 בבוקר. הפטור במקרה זה, תקף גם אם הלקוח לא אושפז.
4. לקוח שפנה למיון ללא הפניית רופא ואושפז.
5. שבר חדש.
6. תפירה או הדבקה - פציעה הדורשת איחוי ע"י תפירה או אמצעי איחוי חלופי.
7. פריקה חריפה של כתף או מרפק.
8. שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה.
9. חדירת גוף זר לעין.
10. טיפול במחלת הסרטן.
11. טיפול במחלת ההמופיליה.
12. טיפול במחלת סיסטיק פיברוזיס.
13. אישה שנתקפה בצירי לידה.
14. תינוקות עד גיל חודשיים (60 יום) הפונים עקב הופעה פתאומית של חום מעל 38.5.
15. חולי אי ספיקת כליות המטופלים בדיאליזה.
16. נפגע אלימות במשפחה.
17. נפגע תקיפה מינית.
18. מי שפונה לבית חולים באמבולנס מד"א מהרחוב או ממקום ציבורי אחר עקב אירוע פתאומי.
19. תלמיד שנפגע בבית הספר או בטיול של בית הספר. הפטור מותנה בהבאת אישור מבית הספר.
20. שוטר שהופנה על ידי המשטרה או שב"ס, או שנפגע בפעילות מבצעית.
21. נפגע תאונת עבודה שבידו אישור ממעבידו -טופס ב.ל 250 או טופס ב.ל. 283 על פגיעה בעבודה, בתנאי שפנה למיון תוך 24 שעות מיום הפגיעה - פניה אחת בלבד בגין אירוע הפגיעה.
22. נפגע תאונת דרכים שימציא אישור משטרה על התאונה - פניה אחת בלבד בגין אירוע הפגיעה.
23. פגע איבה חדש - הזכאות לפטור ממיון הינה עבור יום הפגיעה.

מאוחדת הרחיבה את מתן הפטורים במהלך כל שעות היום במקרים הבאים:
1. דמם מאסיבי אצל נשים הרות.
2. חבלת ראש מעל גיל 70.
3. הכשת נחש או עקרב.
4. התקף אפילפטי.

לקוח חייב בתשלום "אגרת ביקור בחדר מיון" בלבד:
1. אם פנה לחדר המיון בין השעה אחת אחר חצות לשש בבוקר.
2. אם אינו מנוי ברשימה שלעיל והתברר בדיעבד שהייתה הצדקה רפואית לפנייתו.

לקוח חייב בתשלום מלא בגין ביקור בחדר מיון בכל שאר המקרים שאינם מצוינים לעיל.
ניתן להגיש ערעור לוועדת ערעורים מחוזית בצרוף גיליון המיון וקבלה על התשלום של המיון.


* פניה לחדר מיון

מבטח

לאומית

תוכנית הביטוח

הערה

* מבוטח המתקשר למוקד האחיות של מכבי ולא נענה טלפונית עקב המתנה ממושכת, יפנה למרפאה שתבדוק מול נתב המוקד את הפרטים אותם הקליד כשהתקשר למוקד (ת.ז, מס' טלפון). המבוטח יקבל פטור מתשלום על חדר המיון.
מתן מענה נפשי בשעת חירום
מוקד חירום

מילות מפתח

עזרה ראשונה,מצב חירום,טיפול דחוף,בית חולים,תאונת דרכים,תאונת עבודה,לידה,ביקור רופא,בדיקות,בדיקה,טיפול,טיפולים,טופס 17,אגרת מיון,תאונת בית ספר,אגרת מיון,טופס בלx.50,פטור מלא מתשלום אגרת מיון

פנייה לחדר מיון

הבסיס לזכאות

חוק ביטוח בריאות ממלכתי 1994, סעיף 6 (ז) - לתוספת השנייה.
חוק ביטוח בריאות ממלכתי 1994, סעיף 2 (ב) - לחלק השני של התוספת השנייה (שירותים בהשתתפות כספית עצמית של המבוטח).

פנייה לחדר מיון

פנייה לחדר מיון

שאלה

התקשרתי למוקד אחיות מכבי, חיכיתי המון זמן על הקו ואני חייב/ת להגיע כבר לחדר מיון. האם אשלם תשלום מלא על פניה לחדר מיון?

תשובה

מבוטח המתקשר למוקד האחיות של מכבי ולא נענה טלפונית עקב המתנה ממושכת, יפנה למרפאה שתבדוק מול נתב המוקד את הפרטים אותם הקליד כשהתקשר למוקד (ת.ז, מס' טלפון). המבוטח יקבל פטור מתשלום על חדר המיון.