התקן תוך רחמי כאמצעי למניעת הריון
* התקן תוך רחמי כאמצעי למניעת הריון בהשתתפות עצמית של עד 100%. 
* הכנסת ההתקן תתבצע בתשלום במסגרת הרחבת סל קופה או באופן פרטי.

התקן תוך רחמי לטיפול במנורגיה
* התקן תוך רחמי והכנסתו ניתן לטיפול בנשים שמלאו להן 45 שנים הסובלות ממנורגיה
   קשה לאחר שמוצו אפשרויות הטיפול התרופתיות הכלולות בסל שירותי הבריאות.
* ניתן התקן תוך רחמי מסוג Mirena בלבד.
* השתתפות עצמית בהתאם לתוכנית הגבייה של הקופה.

* השתתפות עצמית עבור הכנסת התקן תוך רחמי לנשים,
   שלא בהתוויות סל הבריאות הממלכתי.

* השתתפות עצמית עבור הכנסת התקן תוך רחמי לנשים,
   שלא בהתוויות סל הבריאות הממלכתי.

* השתתפות עצמית עבור הכנסת התקן תוך רחמי לנשים,
שלא בהתוויות סל הבריאות הממלכתי.

* השתתפות עצמית עבור הכנסת התקן תוך רחמי לנשים,
   שלא בהתוויות סל הבריאות הממלכתי.

* השתתפות עצמית של 65% עבור רכישת ההתקן התוך רחמי.

* הזכאות קיימת בתוכנית "מושלם זהב".
   כל זכאות הקיימת בתוכנית "מושלם זהב" ניתנת גם למבוטחי תוכנית "מושלם פלטינום".

השתתפות בהוצאות בגין אביזרים רפואיים
הגדרות לפרק זה
* "אביזר רפואי" - פריט רפואי הנמצא ברשימת האביזרים הרפואיים המפורטת
  בסעיף 5 לתקנון.
המקרה המזכה
* רכישת אביזר רפואי (התקן תוך רחמי) על פי הפניה מפורטת ומנומקת בכתב מרופא
  מומחה בקופה, בתחום הרלוונטי.
התשלום עבור האביזר הרפואי
* הקופה תשפה את העמית על הוצאותיו הממשיות שהוצאו לרכישת האביזר הרפואי:
  - הקופה תשפה את העמית כנגד מסירת קבלות מקוריות בלבד.
  - הקופה תשפה את העמית בסכום בשיעור של 80% מההוצאות הממשיות שהוציא
    בפועל עבור רכישת הההתקן התוך רחמי, ועד לתקרה בגובה 62 ש"ח.
* מספר האביזרים המכוסים בשנה לעמית - אביזר רפואי אחד.
תקופת אכשרה
3 חודשים.
תשומת לב העמית מופנית לחלק הכללי על כל תנאיו וסייגיו.

השתתפות בהוצאות בגין אביזרים רפואיים
הגדרות לפרק זה
* "אביזר רפואי" - פריט רפואי הנמצא ברשימת האביזרים הרפואיים המפורטת
   בסעיף 5 לתקנון.
המקרה המזכה
* בבית מרקחת פרטי - רכישת אביזר רפואי (התקן תוך רחמי) על פי הפניה מפורטת
   ומנומקת בכתב מרופא מומחה בקופה, בתחום הרלוונטי.
* בבית מרחקת בסניפי הקופה - רכישת אביזר רפואי (התקן תוך רחמי) בבתי
   מרקחת שבסניפי הקופה
התשלום עבור האביזר הרפואי
בבית מרקחת פרטי
* הקופה תשפה את העמית על הוצאותיו הממשיות שהוצאו לרכישת האביזר הרפואי:
  - הקופה תשפה את העמית כנגד מסירת קבלות מקוריות בלבד.
  - הקופה תשפה את העמית בסכום בשיעור של 80% מההוצאות הממשיות שהוציא
    בפועל עבור רכישת הההתקן התוך רחמי, ועד לתקרה בגובה 124 ש"ח.
  - מספר האביזרים המכוסים בשנה לעמית - אביזר רפואי אחד.
* לא יינתן החזר כספי ברכישה בבתי מרקחת של הקופה בהנחה המוענקת
   על פי הסכם זה.
בבית מרחקת בסניפי הקופה
* הקופה תזכה את העמית בהנחה בשיעור 40% בגין רכישת התקן תוך רחמי,
   בבתי מרקחת שבסניפי הקופה.
* מספר האביזרים המכוסים בשנה לעמית - ללא הגבלה.
* ההנחה ניתנת מהמחירון לצרכן הצמוד למחירון ירפא ותתעדכן מעת לעת.
* העמית יהיה זכאי לקבל את רשימת בתי המרקחת שבסניפי קופ"ח, בסניפי הקופה,
   במוקד שירות הלקוחות ובאתר האינטרנט, כמפורט בגב ההסכם.
תקופת אכשרה
* 3 חודשים.
תשומת לב העמית מופנית לחלק הכללי על כל תנאיו וסייגיו.